ผู้ประกันตนประกันสังคมมีสิทธิทันตกรรมที่ช่วยลดค่าใช้จ่ายในการทำฟันได้มาก แต่หลายคนใช้ไม่เต็มที่ เพราะไม่แน่ใจว่าใช้กับอะไรได้บ้าง และตั้งแต่ 1 พฤษภาคม 2569 สำนักงานประกันสังคมได้ปรับปรุงสิทธิทันตกรรมครั้งใหญ่ ทั้งการแยกวงเงินผ่าฟันคุด การเพิ่มวงเงินฟันเทียม และการเพิ่มสิทธิรากฟันเทียมสำหรับผู้สูญเสียฟันทั้งปาก [1] [2]
บทความนี้สรุปสิทธิตามข้อมูลที่เผยแพร่ล่าสุด เพื่อให้วางแผนทำฟันได้คุ้มค่าที่สุด เงื่อนไขในทางปฏิบัติอาจต่างกันในแต่ละสถานพยาบาล และอาจมีการปรับปรุงเพิ่มเติม ควรตรวจสอบกับสำนักงานประกันสังคม สายด่วน 1506 และสอบถามสถานพยาบาลก่อนรับบริการทุกครั้ง
สรุปสั้นๆ สำหรับคนไข้ Dental Vista
| รายการ | ที่ Dental Vista |
|---|---|
| ขูดหินปูน อุดฟัน ถอนฟัน | ✅ รับสิทธิ วงเงิน 900 บาทต่อปี ไม่ต้องสำรองจ่าย ส่วนที่เกินชำระเอง |
| ฟันปลอมถอดได้บางส่วนหรือทั้งปาก | ✅ เบิกได้บางส่วน แบบสำรองจ่าย ชำระที่คลินิกก่อน แล้วนำใบเสร็จไปยื่นเบิกเอง |
| ผ่าฟันคุด | ❌ คลินิกไม่รับเคสประกันสังคม |
| รากฟันเทียม | ❌ คลินิกไม่รับเคสประกันสังคม |
ใครมีสิทธิ
- ผู้ประกันตน มาตรา 33 (ลูกจ้าง) และ มาตรา 39 (ผู้ที่เคยเป็นลูกจ้างแล้วส่งเงินสมทบต่อเอง)
- ส่งเงินสมทบมาแล้ว ไม่น้อยกว่า 3 เดือน ภายใน 15 เดือน ก่อนวันรับบริการ
- ผู้ที่ออกจากงานแล้ว ยังได้รับความคุ้มครองต่อได้ ไม่เกิน 6 เดือน [1] [2]
สิทธินี้เป็นของผู้ประกันตนเอง ใช้กับบุตรหรือคู่สมรสไม่ได้ ผู้ประกันตนมาตรา 40 มีเงื่อนไขต่างออกไป ควรตรวจสอบกับสำนักงานประกันสังคม
สรุปสิทธิตั้งแต่ 1 พฤษภาคม 2569
| บริการ | วงเงินตามข้อมูลที่เผยแพร่ | หมายเหตุ |
|---|---|---|
| ขูดหินปูน อุดฟัน ถอนฟัน | 900 บาทต่อปี ที่คลินิกและโรงพยาบาลเอกชน | ใช้ได้หลายครั้งจนครบวงเงิน ส่วนเกินจ่ายเอง |
| ผ่าฟันคุด ไม่ซับซ้อน | ไม่เกิน 1,500 บาทต่อซี่ | แยกจากวงเงิน 900 บาทแล้ว |
| ผ่าฟันคุด ซับซ้อน เช่น ต้องกรอกระดูก | ไม่เกิน 2,500 บาทต่อซี่ | แยกจากวงเงิน 900 บาทแล้ว |
| ฟันเทียมถอดได้ | ตั้งแต่ประมาณ 1,500 บาท จนถึงประมาณ 6,000 บาท ขึ้นกับจำนวนซี่และชนิด | ใช้สิทธิภายใน 5 ปี |
| ซ่อมฟันเทียม | 900 บาทต่อครั้ง | |
| รากฟันเทียม สำหรับผู้สูญเสียฟันทั้งปากที่ใส่ฟันเทียมถอดได้ไม่ได้ | ค่าผ่าตัด 17,500 บาทต่อราย และชุดรากฟันเทียม 3,300 บาท รวมการติดตามผล | ต้องเป็นไปตามเกณฑ์ทางการแพทย์ของสำนักงานประกันสังคม |
| เกลารากฟัน และการขลิบแต่งกระดูกก่อนใส่ฟันเทียม | บริการเพิ่มที่โรงพยาบาลรัฐ |
ข้อมูลจากรายงานข่าวของไทยโพสต์และกรุงเทพธุรกิจ เกี่ยวกับการปรับปรุงสิทธิ [1] [2]
สิทธิเดิมก่อน 1 พฤษภาคม 2569
ก่อนการปรับปรุง การผ่าฟันคุดต้องใช้วงเงิน 900 บาทต่อปีร่วมกับขูดหินปูน อุดฟัน และถอนฟัน ตัวอย่างเช่น ถ้าผ่าฟันคุดซี่ละ 2,500 บาท ผู้ป่วยต้องจ่ายส่วนต่างเอง 1,600 บาท [1] และวงเงินฟันเทียมถอดได้อยู่ในระดับที่ต่ำกว่า เช่น ไม่เกิน 1,300 บาทสำหรับ 1–5 ซี่ [3]
ตัวอย่างการคำนวณ
ตัวอย่างนี้ใช้ราคาของ Dental Vista และวงเงินตามข้อมูลที่เผยแพร่ เพื่อให้เห็นภาพ ค่าใช้จ่ายจริงขึ้นกับการตรวจและเงื่อนไขการใช้สิทธิในวันนั้น
ขูดหินปูน 900 บาท ครั้งเดียวในปี ใช้วงเงิน 900 บาทเต็มจำนวน ไม่ต้องจ่ายส่วนต่าง
ขูดหินปูน 1,200 บาท ใช้วงเงิน 900 บาท จ่ายส่วนต่าง 300 บาท
ขูดหินปูน 900 บาท และอุดฟัน 2 ด้าน ด้านละ 1,000 บาท ในปีเดียวกัน ค่าใช้จ่ายรวม 2,900 บาท ใช้วงเงิน 900 บาท จ่ายส่วนต่าง 2,000 บาท
ผ่าฟันคุด Dental Vista ไม่รับเคสผ่าฟันคุดด้วยสิทธิประกันสังคม ค่าผ่าฟันคุด 3,000–4,500 บาท ชำระเองทั้งหมด ผู้ที่ต้องการใช้สิทธิผ่าฟันคุดแบบแยกวงเงินรายซี่ ให้ตรวจสอบสถานพยาบาลที่รับเคสนี้กับสายด่วน 1506 อ่านปัจจัยที่ทำให้ค่าผ่าฟันคุดต่างกันที่ ผ่าฟันคุดราคาเท่าไหร่
สิทธิไม่ครอบคลุมอะไร
ตามข้อมูลที่เผยแพร่ สิทธิทันตกรรมประกันสังคมสำหรับผู้ประกันตนทั่วไป ไม่ครอบคลุม
- จัดฟัน
- ฟอกสีฟัน
- รักษารากฟัน
- ครอบฟัน สะพานฟัน วีเนียร์
- รากฟันเทียม ยกเว้นกรณีผู้สูญเสียฟันทั้งปากที่ใส่ฟันเทียมถอดได้ไม่ได้และเข้าเกณฑ์
- งานเพื่อความสวยงาม เช่น อุดตกแต่งปิดช่องฟันห่าง
ถ้าไม่แน่ใจว่ารายการใดใช้สิทธิได้ สอบถามสถานพยาบาลก่อนรับบริการ
ใช้สิทธิอย่างไร
ที่สถานพยาบาลที่ทำข้อตกลงกับสำนักงานประกันสังคม
- นำ บัตรประชาชน มาในวันรับบริการ
- แจ้งเจ้าหน้าที่ว่าจะใช้สิทธิประกันสังคม
- สถานพยาบาลตรวจสอบสิทธิ
- รับบริการ และจ่ายเฉพาะส่วนที่เกินวงเงิน
หลายรายการใช้สิทธิได้โดยไม่ต้องสำรองจ่ายที่สถานพยาบาลที่ทำข้อตกลง [2]
ที่สถานพยาบาลที่ไม่ได้ทำข้อตกลง
ต้องจ่ายเงินไปก่อน แล้วยื่นขอเงินคืนตามหลักเกณฑ์ ผ่านระบบออนไลน์ของสำนักงานประกันสังคม หรือที่สำนักงานประกันสังคมทั่วประเทศ เก็บใบเสร็จและใบรับรองแพทย์ไว้ให้ครบ [1]
วางแผนใช้สิทธิให้คุ้มค่า
- ขูดหินปูนทุกปี ตามรอบที่ทันตแพทย์แนะนำ ซึ่งมักอยู่ในวงเงิน อ่านเพิ่มที่ ขูดหินปูนบ่อยแค่ไหน
- อุดฟันผุตั้งแต่ยังเล็ก ก่อนต้องรักษารากซึ่งไม่อยู่ในสิทธิ อ่านเพิ่มที่ ฟันผุมีกี่ระยะ
- วงเงิน 900 บาทเป็นรายปี ถ้าไม่ได้ใช้ในปีนั้น ไม่สะสมไปปีถัดไป
- ผ่าฟันคุดแยกวงเงินแล้ว แต่ไม่ใช่ทุกสถานพยาบาลที่รับเคสนี้ ควรถามก่อน (Dental Vista ไม่รับเคสผ่าฟันคุดประกันสังคม)
- ฟันเทียมถอดได้ ใช้สิทธิได้ภายในระยะเวลาที่กำหนด ที่ Dental Vista สำรองจ่ายก่อนแล้วนำใบเสร็จไปยื่นเบิกเอง อ่านเพิ่มที่ ฟันปลอมถอดได้บางส่วน และ ฟันปลอมทั้งปาก
สิทธิอื่นที่ควรรู้
- บัตรทอง มีสิทธิทันตกรรมพื้นฐานที่หน่วยบริการที่ลงทะเบียนไว้ เงื่อนไขต่างจากประกันสังคม
- สิทธิข้าราชการ เบิกค่าทันตกรรมได้ตามหลักเกณฑ์ของกรมบัญชีกลาง
- ประกันสุขภาพเอกชน หลายแผนไม่ครอบคลุมการทำฟัน หรือครอบคลุมเฉพาะกรณีอุบัติเหตุ ตรวจสอบกรมธรรม์ของตัวเอง
เตรียมตัวก่อนไปใช้สิทธิ
- ตรวจสอบสิทธิของตัวเอง ผ่านแอปพลิเคชันหรือเว็บไซต์ของสำนักงานประกันสังคม หรือสายด่วน 1506
- โทรถามสถานพยาบาลล่วงหน้า ว่ารับสิทธิรายการที่ต้องการหรือไม่ และต้องสำรองจ่ายหรือไม่
- นำบัตรประชาชนตัวจริง
- ถามค่าใช้จ่ายรวมก่อนเริ่ม เพื่อรู้ว่าต้องจ่ายส่วนต่างเท่าไหร่
- เก็บใบเสร็จและเอกสาร ถ้าต้องยื่นเบิกภายหลัง
ใช้สิทธิอย่างไรให้ฟันดีในระยะยาว
วงเงินประกันสังคมช่วยค่าใช้จ่ายพื้นฐานได้มาก แต่สิ่งที่ประหยัดที่สุดคือการไม่ให้ฟันมีปัญหาใหญ่ การขูดหินปูนตามรอบ อุดฟันตั้งแต่รูยังเล็ก และดูแลความสะอาดที่บ้าน ทำให้ไม่ต้องรักษาราก ครอบฟัน หรือใส่ฟันทดแทน ซึ่งเป็นรายการที่ไม่อยู่ในสิทธิและมีค่าใช้จ่ายสูง อ่านวิธีป้องกันที่ ป้องกันฟันผุอย่างได้ผล และ แปรงฟันอย่างไรให้ถูกวิธี
ผู้ประกันตนมาตรา 40 ใช้สิทธิทำฟันได้ไหม สิทธิทันตกรรมที่สรุปในบทความนี้เป็นของผู้ประกันตนมาตรา 33 และ 39 ผู้ประกันตนมาตรา 40 ควรตรวจสอบสิทธิกับสำนักงานประกันสังคม
ข้าราชการใช้สิทธิประกันสังคมทำฟันได้ไหม ข้าราชการใช้สิทธิสวัสดิการรักษาพยาบาลข้าราชการ ซึ่งมีหลักเกณฑ์ต่างกัน ควรตรวจสอบกับหน่วยงานต้นสังกัด
ทำฟันที่คลินิกเอกชนกับโรงพยาบาลรัฐ สิทธิต่างกันไหม ตามข้อมูลที่เผยแพร่ บริการบางรายการ เช่น เกลารากฟัน เพิ่มที่โรงพยาบาลรัฐ ส่วนคลินิกเอกชนใช้วงเงิน 900 บาทต่อปีสำหรับขูดหินปูน อุดฟัน ถอนฟัน [1]
ยื่นเบิกย้อนหลังได้นานแค่ไหน ควรตรวจสอบระยะเวลายื่นเบิกกับสำนักงานประกันสังคม และยื่นโดยเร็วหลังรับบริการ
วงเงินฟันเทียมกับวงเงิน 900 บาทใช้ร่วมกันไหม ตามข้อมูลที่เผยแพร่ วงเงินฟันเทียมแยกจากวงเงิน 900 บาทสำหรับขูดหินปูน อุดฟัน ถอนฟัน ควรตรวจสอบเงื่อนไขกับสถานพยาบาล
สิทธิกับบริการที่ Dental Vista
| บริการ | ราคาที่ Dental Vista | สิทธิประกันสังคมตามข้อมูลที่เผยแพร่ |
|---|---|---|
| ขูดหินปูน | 900–1,500 บาท | ใช้วงเงิน 900 บาทต่อปี ไม่ต้องสำรองจ่าย |
| อุดฟัน | 900–1,200 บาทต่อด้าน | ใช้วงเงิน 900 บาทต่อปี ไม่ต้องสำรองจ่าย |
| ถอนฟัน | 900–1,500 บาท | ใช้วงเงิน 900 บาทต่อปี ไม่ต้องสำรองจ่าย |
| ฟันปลอมถอดได้บางส่วน | เริ่มต้น 2,500 บาท | เบิกได้บางส่วน สำรองจ่ายแล้วยื่นเบิกเอง |
| ฟันปลอมถอดได้ทั้งปาก | 22,000 บาท | เบิกได้บางส่วน สำรองจ่ายแล้วยื่นเบิกเอง |
| ผ่าฟันคุด | 3,000–4,500 บาท | คลินิกไม่รับเคสประกันสังคม |
| รากฟันเทียม | 50,000 บาทต่อซี่ | คลินิกไม่รับเคสประกันสังคม |
| รักษารากฟัน ครอบฟัน จัดฟัน ฟอกสีฟัน | ตามรายการ | ไม่อยู่ในสิทธิ |
ข้อมูลในบทความนี้มาจากไหน
บทความนี้สรุปจากรายงานข่าวเกี่ยวกับการปรับปรุงสิทธิทันตกรรมที่มีผลตั้งแต่ 1 พฤษภาคม 2569 [1] [2] และข้อมูลสิทธิเดิมก่อนการปรับปรุง [3] ตัวเลขบางรายการ เช่น วงเงินฟันเทียมแยกตามจำนวนซี่ อาจมีรายละเอียดมากกว่าที่สรุปไว้ ประกาศอย่างเป็นทางการของสำนักงานประกันสังคมเป็นข้อมูลที่ถูกต้องที่สุด ถ้ามีข้อสงสัย ติดต่อสายด่วน 1506
ความเชื่อที่ไม่ถูกต้อง
"ประกันสังคมทำฟันได้ฟรีไม่จำกัด" มีวงเงินกำหนดในแต่ละรายการ ส่วนที่เกินต้องจ่ายเอง
"ผ่าฟันคุดต้องใช้วงเงิน 900 บาทร่วมกับขูดหินปูน" ตั้งแต่ 1 พฤษภาคม 2569 แยกวงเงินผ่าฟันคุดเป็นรายซี่แล้ว ตามข้อมูลที่เผยแพร่ [1] [2]
"ประกันสังคมไม่ครอบคลุมรากฟันเทียมเลย" ตั้งแต่ 1 พฤษภาคม 2569 มีสิทธิรากฟันเทียมสำหรับผู้สูญเสียฟันทั้งปากที่ใส่ฟันเทียมถอดได้ไม่ได้และเข้าเกณฑ์ [1] [2] ส่วนรากฟันเทียมทดแทนฟันซี่เดียวยังไม่อยู่ในสิทธิ
"ใช้สิทธิกับลูกได้" สิทธิเป็นของผู้ประกันตนเอง
คำถามที่พบบ่อย
วงเงิน 900 บาทใช้ได้กี่ครั้ง ใช้ได้หลายครั้งในปีเดียวกันจนครบวงเงิน
ปีนับอย่างไร ข้อมูลส่วนใหญ่ระบุเป็นรายปีปฏิทิน ควรตรวจสอบกับสำนักงานประกันสังคมหรือสถานพยาบาล
ต้องสำรองจ่ายไหม ที่สถานพยาบาลที่ทำข้อตกลง หลายรายการไม่ต้องสำรองจ่าย ที่สถานพยาบาลที่ไม่ได้ทำข้อตกลง ต้องจ่ายก่อนแล้วยื่นเบิก [1] [2]
ตรวจสอบสิทธิของตัวเองได้อย่างไร ผ่านแอปพลิเคชันหรือเว็บไซต์ของสำนักงานประกันสังคม หรือโทรสายด่วน 1506
ลาออกจากงานแล้วยังใช้ได้ไหม ได้ต่อเนื่องไม่เกิน 6 เดือนหลังออกจากงาน ถ้าส่งเงินสมทบครบตามเงื่อนไข [1]
ใช้สิทธิที่สาขาไหนของ Dental Vista ได้บ้าง ใช้ได้ทั้งสองสาขา นำบัตรประชาชนมาในวันรักษา
ถ้าทำฟันหลายอย่างในวันเดียว ใช้สิทธิอย่างไร รายการที่อยู่ในวงเงิน 900 บาท (ขูดหินปูน อุดฟัน ถอนฟัน) ใช้วงเงินรวมกัน ส่วนที่เกินชำระเอง
ใช้สิทธิประกันสังคมที่ Dental Vista
คลินิกรับสิทธิทันตกรรมประกันสังคม ขูดหินปูน อุดฟัน และถอนฟัน วงเงิน 900 บาทต่อปี ไม่ต้องสำรองจ่าย นำบัตรประชาชนมาในวันรักษา ขูดหินปูน 900–1,500 บาท อุดฟัน 900–1,200 บาทต่อด้าน ถอนฟัน 900–1,500 บาท ฟันปลอมถอดได้บางส่วนหรือทั้งปากเบิกได้บางส่วนแบบสำรองจ่าย คลินิกไม่รับเคสผ่าฟันคุดและรากฟันเทียมด้วยสิทธิประกันสังคม ดูราคาทั้งหมดที่ ราคาทำฟันโคราช
อ้างอิง
- สรุปสิทธิทำฟันประกันสังคม หลังปรับปรุงครั้งใหญ่เริ่มแล้ววันนี้. ไทยโพสต์. ไทยโพสต์
- อัปเดตใหม่ สิทธิทำฟันประกันสังคม 2569 เพิ่มหลายรายการ มีอะไรบ้าง. กรุงเทพธุรกิจ. กรุงเทพธุรกิจ
- ผู้ประกันตนอย่าลืม ใช้สิทธิประกันสังคม "ทำฟัน" ก่อนหมดปี 2567. PPTV HD 36. 16 ธันวาคม 2567. PPTV
